Коклюш у дітей: симптоми і лікування, профілактика і фото, Комаровський

Як лікувати коклюш у дітей?

Багатьох дитячих лікарів інфекціоністів насторожує прогресування кашлюкової інфекції в дитячому віці. Показники захворюваності легкої і атипової формами значно збільшилася останнім часом не тільки у немовлят, але і дітей від 7 до 14 років. Дані ВООЗ свідчать, що кожен рік у всьому світі фіксуються випадки захворювання у 60 млн. населення, з мільйонними випадками летального результату у дітей до року.

Знижена епідемічна настороженість серед педіатрів призводить до пізнього розпізнавання захворювання. Як лікувати коклюш у дітей для сприятливого прогнозу і виключення розвитку патологічних ускладнень? Як полегшити перебіг інфекції і допомагають профілактичні заходи?

Етіологія хвороби

Коклюш являє собою гостру антропонозную хвороба циклічного перебігу, характерними проявами якого є судомні напади кашлевые атаки, катаральні явища у верхніх дихальних шляхах і розвиток ускладнень з боку бронхолегеневої і ЦНС.

Збудник коклюшу відноситься до роду Bordetella, його представник B. Pertussis є основним паразитом, провокуючим інфекцію. Індуктором пароксизмальної фази, що відповідає безпосередньо за клінічну специфіку хвороби, є кашлюковий токсин (термостабільний).

Дія токсину провокує бронхоспазм, підвищується тонус периферичних судин шкірного покриву, подразнює рецептори аферентних волокон блукаючого нерва, підвищує внутрішньосудинне тиск з-за генералізованого судинного спазму. На дані дії організм реагує кашльовим синдромом, який на початковому етапі хвороби можна сплутати з трахеобронхиальным кашлем. Тонічні судоми дихальної мускулатури викликають судомний кашель нападів характеру.

Легкий перебіг кашлюкової інфекції вражає верхні дихальні шляхи, при важкій формі відбувається ураження всього бронхіального тракту аж до бронхіол.

Важливо! Згідно з практичних спостережень коклюшна інфекція є сезонним захворюванням, з восьмимісячною тривалістю розвитку. Підйом інфікування пацієнтів припадає на вересень і спадає до квітня. Пік захворюваності припадає на грудень. В залежності від року спаду або підйому захворювання (інтервал періодичності 3-4 роки), може спостерігатися зміна розкиду сезонного збільшення захворюваності.

Для того, щоб зрозуміти як передається коклюш, варто визначити механізм і шлях передачі інфекції. Джерелом інфекції є пацієнт на момент закінчення інкубаційного періоду, максимальну небезпеку представляє людина з моменту розвитку клінічної картини.

Хворі зі спастичним кашлем на першому тижні захворювання виділяють близько 90-100% збудника, протягом наступних тижнів показники істотно знижуються і до 4 тижня не перевищують 10%.

Інфікування здійснюється шляхом вдихання повітря разом із збудником при тісному контакті з хворим. Джерело інфекції заразний на відстані до 2 метрів. Контактний механізм передачі інфекції через предмети приналежності не відбувається, з-за низької стійкості збудника до умов зовнішнього середовища.

За темою:  Базаліома носа: лікування, прогноз, фото і початкова стадія

Клінічна картина інфекції

Більшість інфекційних захворювань в дитячому віці супроводжується первинним токсикозом з підвищенням субфебрильних показників температури тіла, з вираженої первинної симптоматичною картиною.

Коклюшна інфекція в свою чергу проявляється циклічно, з повільним розвитком клінічної картини. Кульмінація розвитку наступає на 14 – 21 день після виникнення первинної симптоматики.

Проявляється коклюш залежно від виду хвороби – типової або атипової. У свою чергу атиповий вид хвороби ділиться на абортивну та стерту форми, які в основному зустрічаються у дітей, що пройшли вакцинацію.

Приступообразні кашлевые атаки, що закінчуються репризом, відсутні. Серед основних проявів – кашльовий рефлекс непродуктивного характеру, не піддається впливу протикашльових препаратів. Дитина може кашляти тривалий час (до кількох місяців), при цьому стан хворого не погіршується, ускладнення виявляються рідко.

Важливо! Серед дітей, які пройшли вакцинацію, захворюваність зустрічається в 4 -6 разів менше і протікає в легкій формі, ніж не у щеплених. Відсутні випадки летального результату, репризи і блювотні позиви відзначаються досить рідко.

Абортивній формі властиво несподівана дозвіл захворювання після проходження катаральній стадії (протягом 7 діб після появи нападів кашлю).

Типовим увазі характерно протікання певними періодами, кожному з яких властива своя симптоматична картина:

  1. Інкубаційний. Середня тривалість 7-8 діб, протікає безсимптомно;
  2. Предсудорожный. Йому характерно поступове і повільне розвиток хвороби. Показники температури тіла залишаються в нормі, стан дитини стабільний, без зміни поведінки. Проявляється сухим не нав’язливим кашлем, що посилюється в перші години після засипання або безпосередньо перед сном. Можливо збліднення шкірного покриву з-за спазмування периферичних судин. Тривалість предсудорожного періоду залежить від віку дитини та наявності щеплень від інфекції. У щеплених пацієнтів триває від 10 до 13 діб, у новонароджених і немовлят – від 3 до 5 днів.
  3. Спазматичний. В даний період клінічні прояви розвиваються максимально. Домінує нападоподібний кашель з короткими поштовхами, наступними один за одним протягом одного видиху. Закінчується напад репризом (свистячий звук при інтенсивному і раптовому вдиху), відходженням слизу в’язкої густої консистенції, блювотними позивами. Вторинні ознаки – червоне або синюшне обличчя, сльозоточивість, налиті кров’ю очі. При спазматическом періоді відбуваються виражені зміни в легенях (див. на фото).

Такими стадіями є період зворотного розвитку ранньої та пізньої реконвалесценції, при якому стан дитини нормалізується, кашлевые атаки стихають, стають рідше.

Важливо! У колишні роки реприз розглядався як обов’язкове прояв кашлюку у дітей старше 12 місяців, на сьогоднішній день даний прояв можна зустріти у кожного другого пацієнта.

Особливості клінічних проявів у дітей малого віку

Діти віком до 12 місяців потрапляють в групу важкого перебігу захворювання. Симптоматична картина може мати свої характерні відмінності:

За темою:  Перихондрит вушної раковини - лікування і симптоми, фото

  • слабкі малозвучные кашлевые атаки (переважно у недоношених малюків);
  • на перших місяцях життя дитини може бути типовий кашлюкової інфекції кашель, захворювання проявляється немотивованим криком, плачем, гикавкою,
  • виділення мокротиння в незначній кількості, переважно з носових проходів, що часто плутають з проявами нежиті;
  • синюшність шкірного покриву в області носогубного трикутника;
  • зниження апетиту, слабка надбавка у вазі, втрата набутих мовленнєвих і моторних навичок;
  • неспецифічні ускладнення проявляються в більш короткі строки (переважно пневмонія).

Дізнайтеся, що робити при кашлі у грудничка

Тактика лікування кашлюкової інфекції

Лікувальні заходи переслідують мету купірування гострих проявів захворювання та запобігання розвитку несприятливих наслідків.

Комплексні заходи, що включають організацію правильного режиму і харчування, а також своєчасне призначення етіотропної терапії, що дозволяє запобігти судомний синдром, зупинку дихання, зміни в бронхолегеневій системі.

Дотримання цієї тактики дозволяє проводити лікування в домашніх умовах, без лікування в стаціонарі. Госпіталізація покладена при тяжкому перебігу хвороби, пацієнтам раннього віку (до 12 місяців, не щеплені), при високому ризику появи ускладнень, небезпечних для життя.

Для довідки! При легкому перебігу кашлюкової інфекції у дитини спостерігається не більше 15 нападів на добу.

Принципи організації правильного режиму і харчування включають в себе:

  1. Часті індивідуальні прогулянки в місцях з підвищеною вологістю повітря. Тривалість перебування на свіжому повітрі – не більш півгодини. При температурному режимі -10-12 °С від прогулянок варто утриматися;
  2. Забезпечити денний раціон продуктами, багатими на вітаміни. При тяжкому перебігу годувати дитину після нападу в невеликій кількості. Добова кількість рідини не повинна перевищувати фізіологічну норму, відповідну віку дитини;
  3. Часто провітрювати приміщення, використовувати зволожувач повітря;
  4. Зменшити вплив зовнішніх подразників.

Ефективність використання антибактеріальних препаратів і позитивна динаміка захворювання залежить від своєчасної діагностики кашлюку та застосування антибіотиків на ранніх термінах недуги. Уникнути поява нападів у дитини можна при призначенні антибіотиків у предсудорожный період.

Вибір на користь певної групи антибактеріальних препаратів ґрунтується на формі захворювання. Найбільш часто використовуються «Еритроміцин», «Азитрокс», «Сумамаед», «Аугументин», «Амоксиклав».

Використовувати антибіотики при спазматическом періоді недоцільно, так як дані дії можуть спровокувати ускладнений перебіг кашлюку. Має місце антибіотикотерапія в спазматическом періоді при ускладненнях, викликаних вторинною інфекцією.

За темою:  Герпес в носі: симптоми і лікування швидко, фото і чим лікувати

Для усунення бронхоспазму призначають «Синекод», «Туссин», «Пакселадин» у віковому дозуванні. Застосування Еуфіліну» сприяє розширенню просвіту бронхів. Рекомендовано призначення на ранніх термінах препаратів, що блокують рецептори гістаміну з седативним ефектом («Супрастин», «Піпольфен»).

При важкому перебігу хвороби, що супроводжується гіпоксією, застосовується метод лікування киснем (оксигенотерапія) та глюкокортикостероїдами.

Важливо! Щоб уникнути ускладненого перебігу кашлюкової інфекції не рекомендується лікувати коклюш у дітей в домашніх умовах народними засобами. Позитивний прогноз залежить від своєчасного звернення до лікаря і призначення коректної терапії.

Профілактичні заходи

Профілактика захворювання проявляється у своєчасній вакцинації АКДП по досягненню дитини 3-х місячного віку. Курс складається з трьох ін’єкцій, вводяться внутрішньом’язово з періодичністю в 1,5 місяця. Ревакцинація проводиться одноразово в 18 місяців.

Придбаний поствакцинальний імунітет не дає захисту від захворюваності, але полегшує перебіг кашлюкової інфекції. У щеплених дітей діагностуються стерті і легкі форми кашлюку.

Думку Комаровського

Відомий дитячий лікар Е. О. Комаровський поділяє думку своїх колег з приводу тактики лікування кашлюкової інфекції. За твердженням педіатра стали поширеніший нетипові форми кашлюку, що протікають в легкій формі. Завдяки вакцинації, типова коклюшна інфекція зустрічається рідко.

Рекомендації батькам містять наступні пункти:

  1. Обмежити контакт дитини з іншими дітьми.
  2. Суворо дотримуватися призначені дози і кратність прийому антибіотика.
  3. Не перегодовувати, приймати їжу потроху, з частими інтервалами.
  4. Активні ігри провокують напади, тому їх краще уникати.
  5. Не допускати пилу в будинку, зволожувати повітря, провітрювати приміщення, щоденні вологі прибирання.
  6. Обов’язкові щоденні прогулянки на свіжому повітрі (в ранковий час, біля водойм), уникаючи контакту з людьми.

Важливо! Досить рідко кожен напад супроводжується блювотними позивами. У більшості випадків, якщо останній напад був з блювотою, наступні два-три нападу пройдуть легше, без рефлекторних вивержень.

Висновок

Симптоми та лікування кашлюку у дітей безпосередньо залежать від форми захворювання. Діагностика кашлюку завжди важко, навіть для найбільш кваліфікованих лікарів. Тому важливо не займатися самолікуванням, не використовувати народні засоби, а вчасно звертатися за медичною допомогою.

MAXCACHE: 0.43MB/0.00182 sec